傷口水化和傷口浸漬在病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)的區(qū)別

這篇文章主要解釋了傷口管理中水化和浸漬在病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)方面的區(qū)別，配合真實(shí)案例及示意圖，形象生動(dòng)。主要目的是幫助臨床醫(yī)師更好地區(qū)別二者和優(yōu)化傷口治liao。本文由新型液體敷料羧寧整理編輯。

Hydration - 是指組織吸收和保持水分的過程，可以翻譯為保濕、補(bǔ)水或水化等。

所有生物過程均需要水，水是維持穩(wěn)態(tài)所必需的。水是一種通用溶劑，是生命體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的介質(zhì)，與其它所有液體的結(jié)構(gòu)均不同。自遠(yuǎn)古生命棄海上岸以來，維持生命的關(guān)鍵即是水分的保持。沒有了水，人類只能存活數(shù)日。一旦生物上岸生活，水的吸收的保持就成為其活命的關(guān)鍵。因此，防止水分喪失的屏障的形成（皮膚）成為生命體防止組織脫水干涸的重要機(jī)制。水也是維持皮膚健康和正常功能發(fā)揮的必要條件。皮膚受損后須立即啟動(dòng)一系列協(xié)調(diào)的修復(fù)機(jī)制以阻止進(jìn)一步的液體喪失、病原體侵入和功能的重建。

一、保濕和傷口愈合過程

水分對(duì)于傷口愈合過程非常重要，這一點(diǎn)zui早被George Winter的工作所證實(shí)，Winter博士發(fā)現(xiàn)暴露于空氣中而干燥的傷口愈合很差，但保持濕性環(huán)境的傷口愈合很好。Winter的研究結(jié)果奠定了濕性愈合理論的基礎(chǔ)。Winter之后，又出現(xiàn)了大量的實(shí)驗(yàn)室、臨床前和臨床研究證據(jù)進(jìn)一步證明了濕性傷口愈合的好處［表1］。因此，傷口診療專家完全接受了濕性愈合理念，并進(jìn)一步發(fā)展出了傷口床準(zhǔn)備的臨床概念。傷口床準(zhǔn)備是通過對(duì)傷口的管理來加速內(nèi)生性愈合或加強(qiáng)其它治liao措施的有效性。它要求臨床醫(yī)師不斷優(yōu)化傷口床愈合條件以便確保傷口的正常愈合。

然而，人們常會(huì)因?yàn)閷?shí)踐中觀察到的現(xiàn)實(shí)情況對(duì)保濕促進(jìn)傷口愈合的優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生懷疑，例如在慢性傷口中，濕性環(huán)境常伴隨明顯的炎癥反應(yīng)、以及過高水平的基質(zhì)金屬蛋白酶，導(dǎo)致傷口及周圍皮膚發(fā)生浸漬和妨礙愈合過程。因此，對(duì)于傷口管理人員來說，很重要的一點(diǎn)是要明白“液體過多”本身并不是皮膚損傷的原因，液體中的成分或內(nèi)容才是元兇。接下來我們來看一下二者的區(qū)別。

二、傷口及周圍皮膚水化與浸漬

自創(chuàng)傷發(fā)生開始，傷口即浸浴在傷口滲液中，而滲液中含有很多可以促進(jìn)傷口正常愈合過程的成分，包括水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)、炎癥介質(zhì)、白細(xì)胞、蛋白消化酶（如MMPs）、生長因子、及廢棄產(chǎn)物。傷口中的水含量對(duì)于傷口愈合非常重要，是影響

然而，人們常會(huì)因?yàn)閷?shí)踐中觀察到的現(xiàn)實(shí)情況對(duì)保濕促進(jìn)傷口愈合的優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生懷疑，例如在慢性傷口中，濕性環(huán)境常伴隨明顯的炎癥反應(yīng)、以及過高水平的基質(zhì)金屬蛋白酶，導(dǎo)致傷口及周圍皮膚發(fā)生浸漬和妨礙愈合過程。因此，對(duì)于傷口管理人員來說，很重要的一點(diǎn)是要明白“液體過多”本身并不是皮膚損傷的原因，液體中的成分或內(nèi)容才是元兇。接下來我們來看一下二者的區(qū)別。

二、傷口及周圍皮膚水化與浸漬

自創(chuàng)傷發(fā)生開始，傷口即浸浴在傷口滲液中，而滲液中含有很多可以促進(jìn)傷口正常愈合過程的成分，包括水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)、炎癥介質(zhì)、白細(xì)胞、蛋白消化酶（如MMPs）、生長因子、及廢棄產(chǎn)物。傷口中的水含量對(duì)于傷口愈合非常重要，是影響傷口愈合zui重要的單一外部因素。表1列舉了到目前為止支持濕性愈合的證據(jù)。

傷口愈合zui重要的單一外部因素。表1列舉了到目前為止支持濕性愈合的證據(jù)。

傷口愈合和浸漬

在慢性傷口中，滲液似乎起到了有害的作用，其成分妨害了傷口愈合。例如，MMPs和中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的過量產(chǎn)生導(dǎo)致了蛋白質(zhì)降解，同時(shí)炎癥介質(zhì)的大量合成延長了炎癥期，從而損害了傷口愈合；傷口中過多的水分和生化環(huán)境導(dǎo)致了浸漬的出現(xiàn)，不僅危害很大而且是傷口管理的一大挑戰(zhàn)。

水化（Hydration，水分的吸收和保持）與浸漬有很大區(qū)別，前者有益且促進(jìn)愈合，后者則危害愈合。然而，兩者的臨床表現(xiàn)卻頗為相似。表2比較了兩者對(duì)愈合的作用和影響。

傷口管理中濕度管理（主要針對(duì)滲液）至關(guān)重要，尤其是管理其對(duì)愈合的潛在危害方面。因此，在維持濕性環(huán)境以促進(jìn)愈合和阻止?jié)B液損害愈合（浸漬）之間取得平衡很關(guān)鍵。為達(dá)此目的，先進(jìn)傷口敷料專門設(shè)計(jì)用于滲液管理和保護(hù)組織免受具有破壞性的傷口滲液的危害。 然而，并不是所有傷口敷料都能有效管理滲液和防止浸漬。

三、結(jié)語

傷口診療人員須能夠識(shí)別和區(qū)分傷口周圍浸漬與正常的“水化”以便獲得最zui佳的果。如新生的上皮組織可能會(huì)輕易被誤認(rèn)為浸漬，因?yàn)槠涑１憩F(xiàn)為傷口邊緣的蒼白的組織。因此，臨床人員當(dāng)懷疑出現(xiàn)浸漬時(shí)須考慮其環(huán)境背景（傷口整體情況），以便作出準(zhǔn)確的判斷。希望本文所列的臨床案例和示意圖能幫助大家掌握如何區(qū)別浸漬和水化。

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